天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。69歲的曹大伯不曾預(yù)料到，兩年多前的一次手術(shù)竟然為今天冠心病的治療一波三折埋下了伏筆;當(dāng)然，他更不會(huì)料到，這機(jī)緣巧合竟然使他成為在全身麻醉下接受冠脈支架術(shù)的國內(nèi)第一人。

　　兩年多前，曹大伯因?yàn)橥萄十愇锔星巴虾３缑麽t(yī)院就診，查胸部血管CT顯示“胸主動(dòng)脈瘤”，其后轉(zhuǎn)至長海醫(yī)院行主動(dòng)脈弓部血管瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，于主動(dòng)脈弓部成功植入支架一枚。近一年多來，曹大伯反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛，稍活動(dòng)后即氣急、氣促明顯，起初還以為仍是胸主動(dòng)脈瘤在作崇，上個(gè)月曹大伯到杭州市一醫(yī)院就診，結(jié)果查冠狀動(dòng)脈CTA顯示“冠心病 嚴(yán)重三支血管病變”。得知這個(gè)消息，身為退休醫(yī)務(wù)人員的曹大伯心里涼了半截，他很清楚，人的心臟共有三支冠狀動(dòng)脈供血，三支血管都出了嚴(yán)重問題，這意味著哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。為了進(jìn)一步明確病情，為下一步的治療打好基礎(chǔ)，醫(yī)生決定先行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

　　6月19日，第一次行冠狀動(dòng)脈造影。先經(jīng)右橈動(dòng)脈徑路，但由于鎖骨下及頭臂干動(dòng)脈迂曲，主動(dòng)脈弓部又有金屬支架覆蓋，造影導(dǎo)管經(jīng)過迂曲的動(dòng)脈再碰到支架后遇到巨大的阻力，結(jié)果導(dǎo)管送到底也到達(dá)不了冠狀動(dòng)脈開口。遂更換股動(dòng)脈徑路，結(jié)果又發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈亦嚴(yán)重扭曲，常規(guī)用的造影導(dǎo)管長度不夠，經(jīng)多次嘗試導(dǎo)管都無法接近冠狀動(dòng)脈開口。由于兩年前主動(dòng)脈弓部支架術(shù)后造成左鎖骨下動(dòng)脈閉塞，無法從左上肢血管徑路行冠脈造影，就這樣第一次冠脈造影以失敗告終。

　　面對(duì)困難，醫(yī)生沒有退縮。兩天后，心內(nèi)科副主任葉顯華醫(yī)生親自上陣為曹大伯做冠狀動(dòng)脈造影。為了解決造影導(dǎo)管長度不夠的問題，這一次造影選擇右肱動(dòng)脈徑路。幾經(jīng)努力，造影終于成功，結(jié)果顯示嚴(yán)重三支血管病變，左冠脈前降支中段狹窄95%，回旋支近段慢性完全閉塞，右冠脈近段狹窄95%，同時(shí)伴血管嚴(yán)重鈣化。向患者及家屬交待好病情后，決定嘗試行冠脈支架植入術(shù)。但手術(shù)剛開始沒多久，曹大伯突發(fā)胸悶氣急伴大汗淋漓，而且進(jìn)行性加重，無法平臥，兩肺聞及大量濕羅音，考慮發(fā)作“急性左心衰竭”，雖經(jīng)積極搶救病情仍不見緩解，無奈之下只好暫停手術(shù)。

　　此后數(shù)天，曹大伯胸悶、胸痛、背痛及氣急、氣促反復(fù)發(fā)作，肱動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)血腫，病情極不穩(wěn)定。6月25日，醫(yī)務(wù)科組織我院心內(nèi)科、心外科、麻醉科、危重病醫(yī)學(xué)科多學(xué)科會(huì)診，討論曹大伯的下一步治療方案。經(jīng)全院會(huì)診后，統(tǒng)一了意見，明確了下一步治療方案。曹大伯由于主動(dòng)脈弓部植入支架，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈已閉塞，不具備行冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)條件。三支冠狀動(dòng)脈血管病變都極其嚴(yán)重，行內(nèi)科介入手術(shù)改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)是緩解病情單獨(dú)可行的辦法。但介入手術(shù)導(dǎo)管到位困難，手術(shù)操作步驟繁雜，預(yù)計(jì)費(fèi)時(shí)較長。為了減少術(shù)中發(fā)生意外狀況的風(fēng)險(xiǎn)，需多學(xué)科協(xié)作，在全身麻醉和機(jī)械輔助呼吸下做手術(shù)。全身麻醉可以減少全身組織氧耗、**程度地降低心衰等突發(fā)事件發(fā)作。院黨委書記、心血管病專家黃進(jìn)宇主任醫(yī)師親自出面協(xié)調(diào)多個(gè)學(xué)科，并與葉主任一起擬定具體手術(shù)方案。

　　在經(jīng)過近一個(gè)月的病情調(diào)養(yǎng)，周全的術(shù)前準(zhǔn)備及充分的病情告知和溝通后，曹大伯終于等來了手術(shù);這一天，7月19日，對(duì)曹大伯而言是個(gè)終身難忘的日子!，曹大伯安靜的躺在導(dǎo)管室手術(shù)臺(tái)上，先由麻醉師實(shí)施全身麻醉、機(jī)械輔助呼吸，再由心內(nèi)科副主任葉顯華醫(yī)師主刀實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療，導(dǎo)管室里手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、技師以及護(hù)士緊張地忙碌，導(dǎo)管室外面則圍滿了多學(xué)科內(nèi)外科醫(yī)生觀摩學(xué)習(xí)。經(jīng)過近5小時(shí)手術(shù)，克服重重困難，曹大伯三支冠狀動(dòng)脈被依次完全開通，手術(shù)成功了!當(dāng)葉主任面露微笑脫下手術(shù)衣時(shí)，導(dǎo)管室里頓時(shí)響起了熱烈的掌聲。

　　據(jù)悉，在浙江省內(nèi)乃至國內(nèi)范圍內(nèi)尚無在全身麻醉下行極高危冠心病病人介入治療手術(shù)的先例。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重三支血管病變、鈣化病變合并慢性完全閉塞性病變，是冠心病介入治療最后的堡壘，成功率無法保障而且風(fēng)險(xiǎn)極大，在全世界范圍內(nèi)都缺乏較好的處理方法。此次曹大伯手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院冠心病介入治療水平躋身省內(nèi)優(yōu)秀、國內(nèi)乃至世界優(yōu)秀行列。