科技的進步、醫(yī)療技術的發(fā)展使腫瘤治療更加追求其安全性與患者的生存質量, 宮頸癌治療中保留生育功能的理念已被人們廣為接受,其治療方法也在臨床上推廣應用,但時至今日仍有諸多問題需要認真思考與研究,為此,現(xiàn)就有關問題做一討論。

　　1、宮頸癌保留生育功能的必要性與可行性

　　資料顯示,全球每年有超過50 萬的宮頸癌新發(fā)病例,其中10 %～15 %的患者為育齡期婦女,包括許多有生育要求的患者,為這些患者保留生育功能尤為必要。宮頸癌具有與其他婦科惡性腫瘤不同的生物學特點: ①生長速度相對緩慢; ②宮頸癌的直接浸潤以橫向為主,主要是沿主韌帶的水平方向, 很少有縱向浸潤至宮體,可能與頸管粘膜屏障有關。向輸卵管及卵巢轉移極少,不超過1 %; ③遠處轉移主要為淋巴轉移,血行轉移少見; ④淋巴轉移不是逾越式轉移,而是沿淋巴管循序向上轉移; ⑤淋巴、血管間隙浸潤(LVSI) 和腫瘤體積是不良預后的指標;腺癌較鱗癌的生存率更低,似乎也更易向子宮峽部浸潤。根據(jù)宮頸癌的上述生物學特點,對無LVSI、腫瘤體積較小的早期宮頸癌患者,實施保留子宮體的保守性手術,維持其生育功能,有較充分的理論依據(jù)。

　　2、早期宮頸癌保留生育功能治療方法的可選擇性

　　目前早期宮頸癌患者保留生育功能的術式有4種,宮頸錐切術(cervical conization ,CC) 、陰式擴大性宮頸切除術 (vaginal enlarged amputation of cervix ,VEAC) 、治療性宮頸切除術 ( radical trachelectomy ,RT) 及治療性子宮切除術后輔以助孕技術。

　　2.1 　宮頸錐切術　CC 術按照使用的切割器械不同可分為3 種類型: ①冷刀錐切 (cold knife conization ,CKC) ;②激光錐切(1aser conization ,LC) ; ③環(huán)形電錐切 (1oop electrosurgical excision procedure ,LEEP) 或大環(huán)宮頸移行帶電錐切 ( 1oop excision of the tra
formation zone ,LETZ) 。CKC 術的指征包括: ①0 期宮頸癌; ②0 期宮頸癌可疑早期浸潤; ③局灶性的宮頸微小浸潤癌(ⅠA1期) ; ④強烈要求保留生育功能的ⅠA2 期年輕患者,除外淋巴及毛細血管浸潤。CKC 的手術范圍應根據(jù)病變的大小和累及的部位決定,原則上錐切頂端達宮頸管內口水平稍下方,底部應達宮頸病灶外015 cm 以上。在保證全部完整地切除宮頸病變的前提下,應盡可能多地保留頸管組織,這對未生育而又有強烈生育愿望的年輕患者尤為重要。盡管LC 術和LEEP 術與CKC術相比,具有手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少、操作簡便、安全及價廉等優(yōu)點,但當宮頸病變面積大或浸潤深度不一時,不能一次性完整切除病變組織,需多次手術,且約有 1/ 3 的病理切片顯示細胞有熱損傷變化,從而影響標本邊緣組織的病理評價,因此作為宮頸微小浸潤癌的一種保守性手術方式尚需進行臨床試驗。 LEEP 術的應用與CKC 術大致相同,但一般認為LEEP術更適用于病灶較小的患者。錐切術后的復發(fā)以LVSI、腫瘤邊緣與宮頸錐體頂點距離為主要的預后因素。ⅠA 期患者行錐切治療尚缺乏足夠的Ⅰ類證據(jù),存有爭議。