成人小腸長約5-7米，是人體消化道中最長的器官, 是食物消化、吸收的主要場所。由于小腸迂曲重疊，活動度大，因此對小腸疾病難于進(jìn)行定位和病因診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床檢測手段的不斷完善，如近年來膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用，使得小腸疾病的診出率不斷提高。因此，對各種小腸疾病的診斷方法進(jìn)行評價(jià)很有必要。

　　(一)小腸鋇劑造影：是目前診斷小腸病變應(yīng)用最廣泛的檢查方法。小腸鋇劑造影主要有兩種方法：一種是常規(guī)口服鋇餐透視法，主要顯示小腸充盈像，對管腔內(nèi)細(xì)小病變顯示欠佳，常常因腸袢重疊而遺漏病變;另一種方法是小腸氣鋇雙重造影。小腸氣鋇雙重造影一般經(jīng)口腔或經(jīng)肛門插管，可發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、擴(kuò)張、潰瘍和腫瘤等病變，通常認(rèn)為陽性率為10%，是診斷小腸病變的經(jīng)典技術(shù)，操作過程簡單易行，價(jià)格相對低廉，能取得較好的雙對比效果，目前臨床應(yīng)用較多。小腸氣鋇雙重造影法，特別是插管法小腸氣鋇雙重造影，使對小腸出血性病變的診斷率提高10%～25%。氣鋇雙重造影法的適應(yīng)證較為廣泛，可應(yīng)用于不明原因腹痛;慢性腹瀉;不完全性高位梗阻的患者，可一定程度明確小腸病變范圍和性質(zhì)。其禁忌證包括：全身重癥疾病患者;急性消化道出血者;低位消化道梗阻者;消化道穿孔或急性腹膜炎患者等。

　　盡管小腸氣鋇雙重造影具有不少優(yōu)點(diǎn)，但因其無法診斷小腸血管病變，且疾病診斷陽性率很低，影響了其對小腸疾病的診斷價(jià)值。

　　(二)99m锝標(biāo)記的紅細(xì)胞核素掃描(ECT)：是放射性核素顯像的一種，為一非創(chuàng)傷性技術(shù)。 是將99m锝標(biāo)記的紅細(xì)胞注入靜脈，若消化道有活動性出血，標(biāo)記的紅細(xì)胞將隨血流從出血灶進(jìn)入腸腔。用γ照相機(jī)攝像掃描，在正常的血管和血池部位之外發(fā)現(xiàn)放射性影像，結(jié)合臨床可診斷為活動性消化道出血,并可大致定位。ECT主要用于出血灶的定位,其敏感性強(qiáng)于血管造影，出血量超過0.5ml-1ml即可發(fā)現(xiàn)。近年來靶向標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描使其在血漿中半消失期顯著延長,可在注射后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行延遲掃描，對小腸活動性出血診斷陽性率達(dá)40%-50%，但有時(shí)會出現(xiàn)假陽性。ECT具有安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)，適于兒科應(yīng)用。

　　(三)選擇性腸系膜血管造影(DSA) 由于小腸較長，內(nèi)鏡不能到達(dá)，臨床對小腸出血診斷較困難，DSA對常規(guī)檢查不能確診的小腸出血是一種有效檢查方法，對小腸出血既有定性又有定位診斷價(jià)值。只要小腸活動性出血量超過每分鐘有0.5ml以上DSA即可找到出血部位，診斷陽性率75%～90%，是發(fā)現(xiàn)血管異常，血管畸形，血管瘤，小腸腫瘤所致出血的有效方法。在檢查中，只要看到造影劑外滲即可作出明確診斷小腸出血，可同時(shí)對出血部位進(jìn)行栓塞治療。但DSA是一種創(chuàng)傷性檢查，不宜作為出血常規(guī)檢查。只有經(jīng)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或急性大出血無法內(nèi)鏡檢查時(shí)才可進(jìn)行。影響小腸血管造影診斷準(zhǔn)確性的因素主要有：小腸疾病的失血速度和檢查時(shí)機(jī)。

　　(四) 膠囊內(nèi)鏡 膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy，CE)檢查是一種無創(chuàng)性內(nèi)鏡診斷檢查方式,操作比較簡單,患者無痛苦,無明顯不良反應(yīng)，尤適用于老年病患者以及小腸出血性疾病的患者。膠囊內(nèi)鏡具有安全，無創(chuàng)、依從性好的特點(diǎn)，對原因不明的消化血診斷率在50%～81%。報(bào)道顯示：膠囊內(nèi)鏡對出血檢出率的高低與出血狀況密切相關(guān)，在活動性顯性和隱性出血時(shí)的檢出率分別為92%和44%。一般認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡的較好檢查時(shí)機(jī)為出血剛停止數(shù)天至2周內(nèi)。膠囊內(nèi)鏡可用于小腸克羅恩病的初次診斷、監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)、明確病變的范圍和嚴(yán)重程度、評估對治療的反應(yīng)。膠囊內(nèi)鏡對小腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)率為6～9%，對小腸黏膜、黏膜下血管及黏膜隆起性病變檢出率達(dá)86.8%。膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證包括：①不明原因消化道出血(OGIB)及缺鐵性貧血;②疑似克羅恩病;③疑似小腸腫瘤;④監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展;⑤疑似或難以控制的吸收不良綜合征(如乳糜瀉等);⑥檢測非類固醇抗炎藥(NSAIDs)相關(guān)性小腸黏膜損害。但膠囊內(nèi)鏡也具有不能進(jìn)行病理檢查及不能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的缺點(diǎn)。膠囊內(nèi)鏡檢查的禁忌證主要包括：①已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管;②心臟起搏器或其他電子儀器植入者;③吞咽障礙者;④孕婦。

　　膠囊的運(yùn)行依賴胃腸道的自身蠕動，檢查過程中可能存在拍攝盲區(qū)而導(dǎo)致假陰性結(jié)果的發(fā)生。其次，膠囊內(nèi)鏡無法進(jìn)行活檢而提供病理證據(jù)。因此，膠囊內(nèi)鏡檢查雖可為疾病判斷提供有效的證據(jù)、線索或信息，但在臨床診斷和判斷上。應(yīng)結(jié)合病史資料。必要時(shí)與小腸鏡、CT、血管造影甚至外科手術(shù)時(shí)的術(shù)中腸鏡相結(jié)合，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。

　　(五)雙氣囊內(nèi)鏡 年雙氣囊內(nèi)鏡引入我國，使其成為小腸疾病診斷的重要手段。雙氣囊內(nèi)鏡可彌補(bǔ)膠囊內(nèi)鏡不可進(jìn)行病理檢查及內(nèi)鏡下治療的缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高了小腸疾病的確診率。對小腸出血、小腸梗阻和不明原因腹痛的確診率分別為96%、95%、和88%。目前是小腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)是檢查時(shí)間較長，患者痛苦較大。鑒于雙氣囊內(nèi)鏡操作較費(fèi)時(shí)，對操作者技術(shù)要求高，有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，在國內(nèi)開展尚未完全普及。

　　(六)CT仿真內(nèi)鏡其方法是利用螺旋CT薄層無間隔掃描，利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行三維重建，即可獲得類似內(nèi)窺鏡的動態(tài)重建圖像。其局限性是：不能觀察黏膜顏色變化，對淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)變化不能分辨，不能進(jìn)行活檢及鏡下治療。

　　目前上述這些針對小腸的檢查手段可互為補(bǔ)充，既便如此，目前小腸疾病仍是臨床診斷和治療的難點(diǎn)，小腸功能性疾病的檢查仍缺乏有效的手段，相信在不久的將來會有更好的科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)，為更多的患者解除疾苦。