☆前言

　　也許你由于乳腺癌而不得不失去乳房，對于你來說，恐懼的不僅僅是今后生命的時間，還有生活的質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，**率不斷提高。在長期的生活中伴隨著失去乳房所帶來的心理上的壓力將會更加沉重。這是可以理解的，畢竟從此你的女性魅力和身材曲線要受到威脅，你不得不改變著裝和生活方式。乳房切除術(shù)后的疤痕可能很嚴(yán)重，成為你曾經(jīng)患過癌癥的永遠(yuǎn)見證。當(dāng)你與丈夫在一起的時候，殘缺的身體也會給他帶來打擊，盡管他也許會把這種打擊深埋在心底。乳房再造手術(shù)可以改變這一切。通過手術(shù)，你將重新感覺完整。你將不再需要假胸或特殊的乳罩。你也不會再覺得穿衣服受限制。乳房再造可以幫你恢復(fù)自信，擁有樂觀的未來。在歐美國家，絕大多數(shù)乳房切除患者選擇乳房再造，這樣可以幫助她們把癌癥永遠(yuǎn)忘掉。

　　在你決定接受乳房再造術(shù)之前，或許還有以下一些問題需要了解。

　　☆ 哪些人適合乳房再造?腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科尹健

　　隨著醫(yī)療水平的提高，不管乳房切除的手術(shù)方式如何，胸部肌肉是否保留，都可以根據(jù)個人情況選擇不同方式的乳房再造。年齡不是影響乳房再造的主要因素。由于宗教原因，有報道為96歲高齡的女性施行乳房再造手術(shù)。

　　☆ 哪些人不適合乳房再造?

　　自己不愿意手術(shù)以及全身一般狀況差，不能耐受常規(guī)手術(shù)者如進(jìn)行性或嚴(yán)重的全身疾病(如心肺部疾患)患者不宜進(jìn)行乳房再造。已有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是乳房再造術(shù)的禁忌。

　　☆ 有幾種乳房再造的方法?

　　乳房再造的方法有假體植入和自體組織移植兩大類。假體乳房再造優(yōu)點是創(chuàng)傷小，手術(shù)操作相對簡便。自年美國限制使用硅凝膠乳房假體以來，自體組織移植再造乳房成為主流，其中以下腹部組織皮瓣應(yīng)用最廣。特別對胸部組織缺損嚴(yán)重，腹部脂肪過多，需要整形以及乳房比較大的患者尤為適用。對于組織量需要較少的患者也可以應(yīng)用背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造乳房。

　　☆ 手術(shù)時機(jī)如何選擇?

　　乳房再造可以在切除乳房后即刻進(jìn)行，麻醉清醒后再造的乳房已經(jīng)完成，也可以在術(shù)后的任何時間進(jìn)行。即時乳房再造的優(yōu)點是患者只需一次手術(shù)，而且術(shù)后沒有乳房缺失變形的體驗，精神上遭受的痛苦少。后期再造的優(yōu)點是患者對乳房缺損有著切身的體驗，對是否要求乳房再造能夠做出理性的判斷。缺點是需要兩次手術(shù)，所需費用也較即時再造高。隨著研究的深入，證明在乳腺癌手術(shù)的同時進(jìn)行乳房再造，手術(shù)安全可行，在并發(fā)癥、癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率等方面與單純?nèi)橄侔┦中g(shù)相比并無差異，因此，近年來即時乳房再造呈現(xiàn)增加的趨勢。

　　☆ 乳房再造術(shù)是否會影響癌癥的治療?

　　乳房再造術(shù)不會限制乳房切除的手術(shù)類型。如果再造的乳房源于自體組織，它不會影響放療、化療或內(nèi)分泌治療。不影響術(shù)后復(fù)查，通過定期的體格檢查以及乳房X線檢查、B超或MRI等輔助手段可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。但如果選擇硅膠假體，它有可能因為放療而變形。因此，一般對預(yù)計需要術(shù)后放療的患者，選擇自體組織移植或二期假體乳房再造。

　　☆ 假體乳房再造的過程如何?腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科尹健

　　如果胸前組織量充足，可以直接放置乳房假體再造乳房。否則需要進(jìn)行組織擴(kuò)張后置入。也就是再造過程分兩期進(jìn)行。第一期是置入軟組織擴(kuò)張器，術(shù)后2~4周開始注水?dāng)U張，每次注水后可能會感覺胸部壓迫感。注水?dāng)U張完成后4~6周進(jìn)行第二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，置入長期乳房假 體。

　　☆ 自體組織乳房再造的過程如何?

　　將下腹部或背部的組織做成帶血管的皮瓣，轉(zhuǎn)移到胸部，塑造成乳房的形狀，腹部或背部供區(qū)直接縫合。有時為了加強(qiáng)皮瓣的血液供應(yīng)，需要在顯微鏡下將下腹部的血管與胸部的血管吻合。手術(shù)大約需要2~4個小時，住院2個星期左右。

　　☆ 為了和再造的乳房對稱，健側(cè)乳房需要修整嗎?

　　一般情況下，再造的乳房可以與健側(cè)乳房對稱。極個別的情況下如健側(cè)乳房非常下垂，乳房發(fā)育不良，乳房過小或異常肥大等，根據(jù)患者的要求對健側(cè)乳房進(jìn)行重新塑形。

　　☆ 乳頭和乳暈如何再造呢?

　　可以在乳房再造的同時進(jìn)行，也可以在乳房再造手術(shù)后任何時間進(jìn)行。門診手術(shù)就可以完成，不需要住院。乳頭可以用局部皮瓣再造，乳暈可以選擇其它部位的皮膚移植，通過紋身的方法使其顏色加深。

　　☆ 乳房再造后會留下新的瘢痕嗎?腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科尹健

　　應(yīng)用下腹部或背部肌皮瓣進(jìn)行再造的情況下，手術(shù)后腹部的下方或背部會留有一橫形的瘢痕，可被內(nèi)衣遮蓋。手術(shù)后3~6月內(nèi)瘢痕會發(fā)紅，以后慢慢地變得不明顯。可以通過硅凝膠貼劑外敷遏制瘢痕形成。個別瘢痕體質(zhì)的人，術(shù)后可能會瘢痕增生，可以通過放療加以遏制。

　　☆ 手術(shù)后會有哪些不適?

　　術(shù)后胸部(和腹部/背部)會有疼痛。是手術(shù)所致，使用止痛藥物或應(yīng)用硬膜外止痛方法，可以有效地緩解手術(shù)后的疼痛。手術(shù)后為了防止腹部張力過大，需要保持腹部屈曲或上肢制動，有些人會不習(xí)慣。一般情況下手術(shù)后第4天可以逐漸開始下床活動。

　　☆ 對再造的乳房應(yīng)該抱有怎樣的期待?

　　最近再造乳房的技術(shù)有了長足的進(jìn)步，可以塑造出形態(tài)逼真的乳房。但不能認(rèn)為再造乳房和正常乳房完全一樣，如果這樣認(rèn)為的話，可能會對手術(shù)結(jié)果失望。首先，再造乳房的表面根據(jù)乳房切除方式的不同會遺留不同程度和形狀的瘢痕。應(yīng)用自體組織進(jìn)行乳房再造，手術(shù)后皮膚的感覺需要10個月~1年的時間逐漸恢復(fù)，但不能完全恢復(fù)到正常，且因人而異。再造乳頭沒有正常的性感覺。哺乳是乳腺的功能，再造只是單純的形態(tài)再造，所以再造乳房沒有哺乳功能。

　　☆ 手術(shù)的并發(fā)癥有哪些?

　　乳房再造和任何手術(shù)一樣都有可能發(fā)生麻醉意外、感染或血腫。除此以外，自體組織乳房再造可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是皮瓣的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織壞死。采用帶蒂轉(zhuǎn)移，一般不會完全壞死，但可能會出現(xiàn)部分壞死。較常見的是部分脂肪液化或短時間內(nèi)形成硬結(jié)，隨著時間延長會慢慢消失。一般情況下，患有糖尿病、吸煙或接受大劑量放射線的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　☆ 利用下腹部組織再造乳房，對腹部有影響嗎?

　　腹壁有很多層，手術(shù)只切取腹壁的部分皮膚、脂肪以及一部分腹直肌，無需進(jìn)入腹腔，只要修補(bǔ)得當(dāng)，不會對腹部有太大的影響。為了防止腹部的張力過大，手術(shù)后應(yīng)保持腹部屈曲位，腹部加壓包扎，防止咳嗽和便秘。術(shù)后4天逐漸下床活動，2周后可挺直行走。術(shù)后3月至半年內(nèi)穿戴彈性綁褲。文獻(xiàn)報道下腹部組織乳房再造后仍可妊娠，自然分娩。

　　☆ 利用背部組織再造乳房，對上肢活動有影響嗎?

　　術(shù)后上肢短時間內(nèi)制動，待滲出停止，傷口基本愈合后，加強(qiáng)上肢功能鍛煉。由于有其他肌肉的作用，切取背闊肌后一般不會引起功能障礙，但對游泳、網(wǎng)球等運(yùn)動員影響較大。

　　☆ 乳房假體對身體有危險嗎?

　　由于懷疑硅凝膠假體會導(dǎo)致自身免疫性疾病，年1月美國FDA禁止應(yīng)用硅凝膠假體，同年4月又批準(zhǔn)硅凝膠乳房假體可以應(yīng)用于乳房再造，年美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的研究報告表明：硅凝膠假體不會導(dǎo)致全身性疾病，不會增加乳腺癌的發(fā)生幾率，部分研究結(jié)果甚至表明接受硅凝膠假體的人群中乳腺癌的發(fā)生率有所下降，可能引起的主要問題在于局部并發(fā)癥，不會對生命構(gòu)成危害。局部并發(fā)癥包括假體破裂、包膜攣縮、感染及疼痛等。

　　報告詳細(xì)內(nèi)容公布在國際互聯(lián)網(wǎng)上：

　　www.nationalacademies.org(美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所)

　　www.surgery.org(美國整形外科學(xué)會)

　　www.plasticsurgery.org(美國整形重建外科醫(yī)生學(xué)會)

　　☆ 再造后的乳房會變化嗎?

　　自體組織再造的乳房，最初包含有部分肌肉組織，較健側(cè)稍微大一些，2~3個月后肌肉萎縮，形態(tài)逐漸穩(wěn)定對稱。再造乳房隨體重變化而變化的情況因人而異。一般認(rèn)為和正常的乳房一樣，隨著肥胖或消瘦等體重的變化而變化。實際臨床實踐中，手術(shù)后體重增加6kg以上的患者，再造乳房開始有所增大。

　　☆ 乳房再造后還需要二次手術(shù)嗎?

　　乳房再造的最終目的是制作出左右對稱、形態(tài)完好、富有魅力的乳房。第二次手術(shù)是進(jìn)行乳頭乳暈再造。如果此時再造乳房不對稱，需要做一些小的調(diào)整，如瘢痕修整，局部脂肪抽吸，或經(jīng)原切口切除一部分過多的脂肪等，和第一次手術(shù)相比要輕松得多，都是門診手術(shù)，但對乳房再造來說也是很重要的。