一、高血壓是怎么回事?

　　●血壓及其形成

　　只要人活著，心臟就得不停地跳動。心臟就像一個壓力泵，不停地通過舒張的方式收集外周的血液，再通過收縮的方式給血液加壓后射入血管。只要心臟跳動，血管中就始終有壓力存在。

　　從心臟射出來的血液保持著很高的壓力，這樣才能推動血液順利地經過長途跋涉到達體內各個需要的部位。醫學上“血壓”的科學定義就是指血液在向前流動的時候對血管壁產生的側壓力，是人體最重要的生命體征之一。

　　衡量血壓的尺子就是物理學中“壓強”的概念，即單位血管壁面積上受到的壓力大小。常用的壓強單位是千帕;也可以用毫米汞柱作為壓強單位(1毫米汞柱等于0. 133千帕)。

　　▲一與血壓形成的三大因素

　　△心泵。心臟收縮時產生的強大擠壓力是血壓形成的最基本因素。血壓的高低變化是心臟工作情況的晴雨表。

　　△血容量。指在整個心血管系統中持續不斷流動著的血液量。

　　△血管外周阻力。血液在管腔內流動時必然會遇到各種各樣的阻力，包括血管管腔的大小，血管的彈性、張力，廊液流動時與管壁間產生的摩擦力，血液流動的方式，血液的黏稠程度等等，這砦統稱為“血管外周阻力”。其中影響血壓**的因素主要是中小動脈的收縮狀態及彈性。

　　▲正常人的血壓

　　正常成年人安靜狀態下收縮壓一般應該波動在100~120毫米汞柱左右，**不能達到1 40毫米汞柱;而舒張壓一般應該波動在60~80毫米汞柱左右，**不能達到90毫米汞柱。

　　●高血壓和高血壓病

　　人體可以根據身體的需要不斷調整血壓的高低，其中最

　　重要的方式是改變心臟的收縮狀態和頻率以及血管的管腔大小。如果血壓經常或持續地超過**限，而人體本身不能將其調整到正常水平應視為血壓升高，很多人稱之為高血壓。應該說高血壓是泛指人體血壓超過正常值的一種狀態，不是一種單一組織、單一臟器的疾病，它是一組以血壓超過正常為表現的身體變化，可能涉及多個臟器和身體的調節功能。

　　▲高血壓的診斷

　　凡是大于1 8歲的成年人，在去除各種誘因的情況下出現收縮壓≥1 40毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱可以診斷為高血壓。

　　▲什么是高血壓病

　　△原發性高血壓。沒有明確原因導致的高血壓臨床上正規的醫學名稱就是高血壓病。一般需要先排除病人沒有發生其他任何可以伴發血壓升高的疾病后才能確定這個診斷。

　　△繼發性高血壓。指先有某種疾病，然后再出現的高血壓，如“腎性高血壓”、“動脈狹窄性高血壓”等。

　　●高血壓病是怎么得的?

　　高血壓病發生的原因至今沒有確切定論，但口前公認沒有一種因素的單獨或短暫作用可以引起血壓升高，它是由多種因素共同導致的疾病。致病的原因包括下述5個方面。

　　▲遺傳因素

　　即父輩患有高血壓，遺傳給下一代的子女。這種家族性高血壓的發生與家庭成員共享的生活環境無關。

　　▲緊張因素

　　緊張的生活節奏促進血壓升高是醫學界公認的事實，所以長久以來就有大腦皮層失調致高血壓的說法。據調查，長期的精神緊張、不間斷的腦力勞動、高度的亢奮狀態、進行性快節奏的工作、嘈雜污染的生活環境十分容易導致高血壓的發生。

　　▲肥胖與胰島素抵抗因素

　　肥胖指體重指數[即體重(千克)/身高2(米2)》≥30千克/米2者。有資料證實：肥胖與高血壓有著密切的關系，尤其是向心性肥胖(指脂肪主要堆積在軀干和腹部)與高血壓的關聯更顯著。

　　肥胖往往提示體內糖一能量一脂肪等的相互轉化出了問題，主要環節是胰島素分泌不足或作用下降。人體對此進行調節時會產生胰島素抵抗，在這種狀態時機體會代償性自動加強脂肪的合成，從而導致皮下脂肪堆積而肥胖。

　　▲飲酒因素

　　酒精是一神高能量物質，又是血管活性劑和中樞神經的遏制劑，其代謝過程對內分泌和血壓的影響較大。研究顯示：小量飲酒(1 2克酒精，相當于360克啤酒，1 03克葡萄酒或30克白酒)可以擴張血管，促進血液循環;中度以上飲酒則可以促進高血壓病的發生;如果飲入的酒精含量達到60~72克/日這樣的高水平，則該人群高血壓的患病率可以達到100%。

　　▲吸煙因素

　　吸煙與血壓水平間不僅存在著確切的相關性，而且存在著劑量關系，即吸煙量越大，血壓水平越高。據檢測，吸食一支香煙，香煙中的尼古丁可使血管收縮約30~40分鐘，收縮壓增加10 ~25毫米汞柱。吸煙成癮者其動脈粥樣硬化的發生率比不吸煙者要高出4~5倍之多。

　　▲鈉、鉀、鈣等離子因素

　　近年醫學家在調查中發現機體內三種重要的無機鹽——鈉、鉀、鈣含量與血壓水平有很密切的關系。其中鈉含量與血壓水平有很密切的關系。其中鈉含量與血壓水平呈現正關聯，即飲食中的鈉多，血容量就會增加，血壓就會增高;而鉀和鈣則與血壓水平呈負關聯，即飲食巾的鉀和鈣足夠的話，血壓值相對會比較平穩，故目前醫院里用補鉀或補鈣的方式來幫助控制血壓，產生了較好的效果。

　　●得了高血壓病有哪些表現?

　　得了高血壓病的人或輕或重，或隱匿或顯著都會出現一些臨床表現，這砦表現人致町以分為下面3種征候群。

　　▲血壓的總體水平上升

　　高血壓者血壓的水平會上升這是不容質疑的，但是光知道血壓升高是不夠的，還要注意下面幾個問題：

　　△血壓的變化特點。早期血壓的升高一般是問斷性的，升高幅度比較小，持續時間短，波動大，常常表現為活動時、激動時或下午、晚上的某個時段里升高，休息后、平靜時或清晨降至正常，或者在升高幾天后恢復正常一段時問。因此，對可疑高血壓或身體出現不適的人群采取多量幾天血壓及一天里多量幾次血壓的措施是非常必要的。

　　△高血壓的好發人群。有以下特征的人群特別容易出現血壓升高，它包括：有高血壓家族史或具有心血管疾病危險因子的人;肥胖或超重的人;血糖升高或餐后2小時血糖異常的人;血脂異常的人;尿液檢查異常的人;妊娠及分娩前后的婦女;更年期前后的婦女;超過60歲的老年人等等，所以對這些人群應該重點進行經常性的血壓監測。

　　△警惕適應性高血壓。由于人的機體對于各類情況的耐受性不同，所以不同的高血壓病人對血壓升高的自身感受不盡相同。大多數人血壓升高的時間一長，會對高血壓引起的頭痛、頭暈等不適產生耐受性，覺得這些不適感似乎減輕了或者消失了，這在臨床上叫做適應性高血壓。于是有的人誤以為自己的血壓正常了，不用治療，這是十分危險的傾向。

　　▲高血壓的一般癥狀

　　高血壓的一般癥狀有下面幾種。

　　△頭痛。當血壓突然升高時，往往會引發頭痛、頭重的感覺，它是高血壓病人發生率**也最常見的癥狀。高血壓性頭痛早期常在休息不好或疲勞時發生，是一種可以耐受的慢性鈍痛或悶痛，如果伴有血管痙攣可以為跳痛。一般沒有明確的痛點或偏側性，疼痛發生在頭頂、枕部或兩太陽穴處多見，部位多固定，可伴有眼部不適、酸脹、眼球凸起感。如發生時間長，會極大地影響病人的工作和休息。

　　△耳鳴。高血壓者中不少人會發生無誘因的耳嗚，病人覺得似有飛蟲在耳邊嗡嗡響或聽到尖細的哨音，呈陣發性。

　　有人開始體會不深，一旦察覺這種雜音則經常可以體會到，安靜時體會得更加明顯。如果耳鳴與頭痛同時存在，則應特別警惕血壓的問題。

　　△眩暈。有的高血壓者時常有眩暈感出現，這種眩暈與其他疾病引起的眩暈不同，沒有劇烈的天旋地轉，一般無黑朦和暈厥，與體位變化也無關，只是感覺周圍物體經常陣發性不穩或眩目，程度一般不重，需要閉目靜養或休息一會才會緩解。所以經常有眩暈出現的人除了要考慮大腦、耳朵和眼睛等處的問題外，應考慮有高血壓的可能。

　　△乏力、容易疲勞。由于血壓升高增加了心臟等重要臟器的負荷，因此病人比較容易疲勞。表現為沒有參加劇烈的活動或體力勞動就覺得累、乏力，有雙腿沉重、抬腿費力的感覺，或者工作量與平時差不了多少卻好像連續加了好幾個班似的，有的人以為是沒有睡好覺、沒休息好的緣故。

　　△失眠、健忘。晚上睡眠不好、入睡困難、煩躁、早醒、愛忘事、記憶力減退。

　　▲各臟器受損的表現

　　如果高血壓長期得不到緩解，心臟、腦、腎臟、眼睛等重要臟器就會因工作負擔過重而受損。這類損害提示病人的高血壓進入了較嚴重的階段。

　　△眼睛受損的表現。眼睛極易疲勞，眼內壓增加，眼部脹感明顯，偏頭痛等，還會伴有視力不同程度的降低、視野受損或失明。這些是由眼底動脈硬化、破裂、出血引起的。

　　△心臟受損的表現。主要是左側心室代償性增厚肥大，使心臟的外形和功能發生改變。病人常出現活動后的氣短、心悸、心慌、心動過速，勞動耐力減低，容易疲勞，表現出上樓費力、手提重物行走氣喘、不能參加劇烈運動等一系列表現。有的人出現心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭的表現，個別人

　　3.腦出血：又稱為出血性腦卒中。常見的表現除了血壓升高外，原有的陣發性頭痛可以轉為持續性頭痛，服用止痛藥物效果不明顯。出血量稍多，會出現一過性意識不清或嗜睡，伴有鼾聲呼吸，而色紅潤，雙眼球凝視一側，一側肢體全癱或不全癱瘓。若病情進一步發展，會因顱內壓增高出現昏迷，四肢軟癱，一旦引發腦疝則會出現一側瞳孔散大，危及生命。一般以收縮壓升高或脈壓差大為主的高血壓者，如有長期、大量吸煙，高血脂癥，糖尿病等情況最易發生。

　　△腎臟受損的表現。早期一般無特殊表現，即使有癥狀也常常容易被病人忽略。**癥狀常常是夜尿增多、多尿、尿鈉排出增加。隨著病情的加重，尿液、血液檢查出現多項異常，病人出現而色青黃、浮腫、腰酸、腰痛、疲勞不適、消瘦貧血、皮膚痛癢等癥狀。

　　△夾層動脈瘤的形成。常發生于主動脈，因血管中層和內層在高壓血流的沖擊下瞬問撕裂，血液灌入，形成一個假性腫物，醫學上稱之為“主動脈夾層動脈瘤”。形成前多有血壓升高、體位變換等誘因，撕裂時會突然間出現胸骨后從上到下的疼痛，程度和區域視內膜撕裂長度而不同，痛感比心絞痛劇烈得多，同時可伴胸悶、出汗，有人誤以為是心肌梗死，但服用硝酸甘油后無效;夾層大者可有血壓急劇下降、休克等表現;若主動脈夾層繼續向外膜破裂可引起大出血，發生心包填塞，左側血胸，縱隔積血，腹膜后積血等情況，嚴重危及生命。

　　△合并糖尿病。很常見。糖尿病癥狀的出現往往十分隱匿，病人早期可能感覺不到明顯異常，只會有些乏力、飲水多、胃口好、小便次數和量均增加，尿中會起不易消散的泡沫等表現，慢慢才會有煩渴、大量飲水、體重減輕。

　　診斷高血壓需要做哪些檢查?

　　●血壓的測量

　　用血壓計測量血壓是發現和診斷高血壓、掌握高血壓變化規律、了解高血壓控制和治療效果最主要的手段。我們提倡現代家庭中只要有一個成員年齡超過45歲都應該自備一個血壓汁，每一個家庭成員均應學會怎樣正確地測量血壓。

　　▲血壓計的種類

　　目前醫院和家庭里常用的血壓計均有一條中間夾著一層扁平橡皮氣囊的長長的布帶樣裝置，稱為“袖帶”，用時需要將該“袖帶”綁裹在手臂上測量，因此被統稱為“袖帶式血壓計”。“袖帶式血壓計”主要有下述三類。

　　△水銀柱式血壓計。由于銀柱的升降顯示血壓的高低，是最早發明并使用時間最長的血壓計。性能可靠，測出的數據穩定準確，醫院里用的最多，被作為診斷高血壓的標準血壓計。缺點是體積大，不易攜帶，如果密封不好或玻璃管打碎，水銀泄漏會造成環境污染及毒害。

　　△壓力表式血壓計。因顯示壓力的是一個圓形有指針轉動的壓力表而得名，它構造輕巧、體積小，易于攜帶，性能容易掌握，測出的數據雖不如水銀柱式血壓計穩定，但也比較可靠，適用于急救、出診和家用。

　　△電子表式血壓計。用電子感應器直接顯示血壓的電子讀數，**的優點是操作簡便易行，即使是老人或外出也能很快掌握全部操作，同時自己一個人就能完成，不用使用聽診器，特別適宜血壓的自我監測，問世后普及速度很快。

　　缺點是感應靈敏，很易受到外界各種因素的影響，測量結果不夠穩定。

　　▲正確測量血壓

　　要想獲得正確準確的血壓數據，不被測量結果誤導，**注意下列事項：

　　△保證血壓計合格。注意選購時要在可靠的商家購買信得過的品牌;“袖帶”內氣囊的長度至少應該能夠圍繞整個上臂的80%;檢查袖帶是否漏氣，做法是打氣后測壓表的水銀柱或指針刻度應該迅速攀升至200毫米汞柱以上，擰緊控制閥旋紐該水銀柱或指針刻度保持不變。

　　△每次量血壓前較好休息5—1 0分鐘，并避免膀胱憋尿。注意心情激動或運動完、吃飯后、洗澡后半小時內測量的血壓值會偏高，大量吸煙飲酒及受寒發抖等情況也會影響測量結果。

　　△測量時取坐位或平臥位。測時上臂(使用腕用電子血壓計時即手腕)平置，盡量與心臟處于同一水平，手臂較好裸露，肌肉應徹底放松，手指不要攥拳。寒冷季節應盡量避免將多層衣袖擼高造成手臂人為的血流不暢。

　　△血壓計的袖帶一般要貼肉綁裹，松緊適度。使用電子血壓計千萬不要將袖帶綁在衣服外面，因為它非常容易受周圍環境因素的影響，常常因衣服摩擦、肌肉顫動、綁裹手法過重及綁裹不適度而引起測量數據的大幅度波動或前后不一致，使大家虛驚一場。

　　△使用聽診器測量血壓時應該將聽診器的聽件放在手肘部血管搏動最強的地方并用手指輕輕固定住，注意不要使勁讓聽件向下壓得太緊，更不要圖省事而將它塞在袖帶里而來固定。

　　△每次測量打氣前要觀察水銀柱或氣壓表指針，保證血壓計確實從零開始工作。如果水銀柱或氣壓表指針未降至零，先要將袖帶氣囊中的余氣擠壓干凈，讓其降至零再開始向氣囊內打氣。

　　△注意打氣時不要太急太猛，停止打氣后放氣**緩慢均勻，使水銀柱或壓力指針慢慢地勻速下降，越接近心音恢復的刻度越應放慢放氣速度，同時用聽診器注意傾聽心音。

　　△測完血壓后靜坐休息5分鐘，按上述方法重復測量一次，注意第二次測量**待氣囊內壓力完全降至零后才能開始，取兩次的低值即為本次測量血壓的結果，必要時可重復第三次測定。

　　△對初次發現血壓升高需要確診的病人，**以水銀柱式血壓計測量的結果為準，而且應在不同的日子里或一天的不同時間多測量幾次血壓。較好認真休息幾日，徹底緩解緊張情緒，停用可引起血壓變化的藥物，排除可引起血壓升高的相關因素，若此時測量的血壓仍持續超過正常，才可考慮為高血壓。

　　△將每次測最的結果記錄在案。

　　▲不同程度高血壓的劃分

　　測量rfiL壓后，我們要根據m壓升高的程度和方式將高.l(ll-壓分為下面的不同類型，以便為今后的防治打下基礎。

　　△輕度高血壓。又稱1級高血壓。指收縮壓≥140~159毫米汞柱和(或)舒張壓≥90～99毫米汞柱的高血壓。其中包含“臨界高血壓”亞型，指收縮壓升至140~149毫米汞柱和(或)舒張壓升至90~94.9毫米汞柱的高血壓。

　　△中度高血壓。又稱2級高血壓。指收縮壓≥160~179毫米汞柱和(或)舒張壓≥100~ 109毫米汞柱的高血壓。

　　△重度高血壓。義稱3級高血壓。指收縮壓≥1 80毫米汞柱和(或)舒張壓≥1 1 0毫米汞柱的高血壓。

　　△單純收縮期高血壓。指只有收縮壓≥140毫米汞柱但舒張壓始終< 90毫米汞柱的高血壓。其中包含“臨界收縮期高血壓”亞型，指只有收縮壓升至140~149毫米汞柱，但舒張壓始終