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　　糖尿病知識(shí)系列之六

　　糖尿病人如何防治心腦血管病

　　糖尿病患者都十分恐懼糖尿病并發(fā)癥，糖尿病心腦血管病的發(fā)生率及病死率均較高，是糖尿病患者的重要并發(fā)癥之一。糖尿病心血管疾病的發(fā)病率為25—35%，是非糖尿病患者的2—3倍。糖尿病腦血管疾病的發(fā)生率為20—30%，是非糖尿病患者的4—10倍。其較高的發(fā)病率及病死率嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，因此糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防至關(guān)重要。

　　糖尿病冠心病有如下特點(diǎn)：(1)病變廣泛，易發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、猝死等。(2)發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血和心肌梗死。(3)急性期病死率高。(4)預(yù)后較差，慢性心衰、再梗率、死亡率高。

　　為了預(yù)防冠心病的發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)注意：(1)積極治療糖尿病。要控制高血糖，也要防止低血糖，低血糖可加重冠狀動(dòng)脈供血不足、威脅生命。(2)控制冠心病各種危險(xiǎn)因素：減輕體重;控制高血壓，高血癥癥，戒煙酒，服用維生素C、E等抗氧化劑以減輕對(duì)心肌的損傷。(3)定期檢查血脂、心電圖和心臟功能。

　　糖尿病腦血管病的特點(diǎn)是：(1)缺血性改變(腦梗死、腦血栓)明顯高于出血性腦血管病。(2)在腦梗死患者中，以中、小動(dòng)脈梗死多見(jiàn)，且為多發(fā)性，往往反復(fù)發(fā)生。(3)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)比頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)更多被累及。(4)腦血管病急性期可并發(fā)非酮癥高滲性昏迷、肺部感染、消化道出血、中樞性發(fā)熱等。

　　糖尿病患者防治腦血管病應(yīng)注意：(1)改變不良生活方式：戒煙禁酒，低糖、低脂、低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重，心理平衡，避免應(yīng)激。(2)積極控制血糖。(3)降壓、降脂、降低血液粘稠度治療。(4

　　許多原發(fā)惡性腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，如乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌等，而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位以中軸骨和下肢骨多見(jiàn)。但是往往在腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期，患者是沒(méi)有明顯骨痛的癥狀的，而一般的CT、MRI等檢查又不能發(fā)現(xiàn)早期骨骼病變，而核素骨掃描，特別是融合CT或MRI的骨顯像檢查，則能較好地解決這一問(wèn)題。雖然多數(shù)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移并不是致命的直接原因，但是如果腫瘤轉(zhuǎn)移至機(jī)體承重骨，如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。

　　醫(yī)院是個(gè)容易吃官司的地方。全身骨ECT檢查可以讓醫(yī)生更全面了解患者的病情，從而對(duì)整個(gè)治療、隨訪(fǎng)方案做出更客觀(guān)更科學(xué)的評(píng)估。假如癌癥并骨轉(zhuǎn)移患者或者其家屬知道醫(yī)院有SPECT/CT，而我們的醫(yī)生在患者術(shù)前沒(méi)有完善這項(xiàng)檢查，他(她)也許就會(huì)拿知情權(quán)來(lái)說(shuō)事，說(shuō)你為什么不給我做骨ECT檢查，如果我知道我術(shù)前已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移，我也許不會(huì)考慮手術(shù)治療，但是現(xiàn)在你們剝奪了我這個(gè)權(quán)利……有的患者可能還會(huì)說(shuō)，我都不知道我究竟是術(shù)前還是術(shù)后才出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的!這如果發(fā)生在我們這樣一個(gè)擁有大型設(shè)備SPECT/CT醫(yī)院，是多么可悲可笑的事。

　　現(xiàn)在是和諧社會(huì)，講究科學(xué)發(fā)展觀(guān)，前提就是以人為本，對(duì)于一個(gè)不明原因全身多處骨痛的患者，做一個(gè)全身骨ECT檢查費(fèi)用要800元左右，但是如果做CT，那總費(fèi)用(自己算吧)，而且你不可能把全身的骨頭都用CT照一遍吧?據(jù)報(bào)道相比CT，患者行ECT檢查接受的輻射是小很多的。對(duì)于這樣一種安全又經(jīng)濟(jì)的檢查，我想每個(gè)患者都樂(lè)于接受的。當(dāng)然，舉這個(gè)例子不是說(shuō)ECT比CT、MRI先進(jìn)，而是說(shuō)有些方面ECT有優(yōu)勢(shì)，CT、MRI在很多領(lǐng)域目前是無(wú)法被取代的。

　　出于以上方面的原因，我建議我們的醫(yī)生在給癌癥患者手術(shù)治療前要完善骨ECT檢查。我們不能保證萬(wàn)無(wú)一失，但是我們力求盡善盡美。

　　)發(fā)現(xiàn)腦血管病征兆立即采取急癥處理措施。