眩暈是什么?

　　眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，發(fā)作時(shí)雖然患者自覺(jué)自身或周圍物體在旋轉(zhuǎn)，但只是一種主觀感覺(jué)，并非真的在旋轉(zhuǎn)。眩暈本身并不是一種獨(dú)立的疾病，是由于平衡器官(內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)、腦干及小腦內(nèi)前庭核及其聯(lián)系通路視覺(jué)等)病變或功能紊亂所導(dǎo)致，引起眩暈的疾病有數(shù)十種，其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)病變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)的病因。

　　眩暈與頭暈有什么區(qū)別?

　　頭暈則是泛稱，指頭重腳輕、走路不穩(wěn)、感到“飄飄蕩蕩”等表現(xiàn)，可由耳科疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)及全是系統(tǒng)疾病引起。無(wú)論眩暈或頭暈都與耳科有密切關(guān)系。

　　眩暈患者需要做些什么檢查?

　　眩暈病因的復(fù)雜性，決定患者需要有選擇性的進(jìn)行詳細(xì)的檢查，有助診斷和鑒別診斷。常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目有：

　　1、聽(tīng)力學(xué)檢查：電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(ABR)、耳蝸電圖、甘油試驗(yàn)。

　　2、前庭功能檢查：眼震電圖或眼震視圖、冷熱試驗(yàn)。

　　3、影像學(xué)檢查：顱腦或內(nèi)聽(tīng)道CT或磁共振影像(MR、MRI)，頸椎X射線等。

　　4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦神經(jīng)功能、腦血流圖、腦電圖。

　　5、眼科檢查：排除眼部病變引發(fā)的眩暈。

　　哪些疾病可引起眩暈?

　　1、耳科 外耳道異物或耵聹栓塞;各種類型的中耳炎、中耳腫瘤;鼓室成形術(shù)后;耳硬化癥;迷路疾病(迷路瘺管、迷路炎癥、迷路供血障礙、迷路出血、迷路外傷);梅尼埃病;前庭神經(jīng)炎;突發(fā)性耳聾;位置性眩暈;大前庭水管綜合癥;運(yùn)動(dòng)病;內(nèi)耳減壓病、Hunt綜合征;Hennebert綜合征;化學(xué)及藥物耳毒性引起的眩暈等。

　　2、神經(jīng)內(nèi)、外科 后循環(huán)缺血;小腦腦橋角占位性病變;小腦占位性病變;腦干占位性病變;多發(fā)性硬化;延髓空洞癥;顳骨骨折;顱腦外傷;腦炎及腦膜炎;顱頸結(jié)合部位畸形;偏頭痛;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;眩暈性癲癇;遺傳性共濟(jì)失調(diào);癔性及精神性眩暈。

　　3、內(nèi)科 血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血;高血壓、低血壓、高血脂、血管硬化、心臟病、膠原病等引起的迷路供血障礙;代謝病、內(nèi)分泌疾病引起的內(nèi)耳體液循環(huán)和代謝紊亂;慢性疲勞綜合征;艾滋病。

　　4、外科 頸肌扭傷;頸椎病;頸-肩-肌肉綜合征。

　　5、皮膚科 先天性及后天性梅毒。

　　6、眼科 各種視性眩暈。

　　7、兒科 顱后窩占位性病變?nèi)缧∧X腫瘤;腸寄生蟲(chóng)病;先天性心臟病。

　　8、婦產(chǎn)科 妊娠反應(yīng);妊娠后期腹腔迷走神經(jīng)叢受壓通過(guò)神經(jīng)反射引發(fā)眩暈，立位和坐位加重，臥位減輕，分娩后即不再眩暈;妊高癥。

　　下述5種疾病占眩暈疾病的50%：

　　1、良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　2、偏頭痛性眩暈

　　3、梅尼埃病

　　4、前庭神經(jīng)炎

　　5、精神性眩暈

　　眩暈患者通過(guò)前庭功能檢查，可以得到下面信息：

　　1.眩暈是否為真性眩暈;

　　2.前庭功能是否有損害，損害在哪一側(cè);

　　3.眩暈是外周性還是中樞性;

　　4.某些顱內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)特殊的改變，對(duì)臨床診斷有幫助;

　　5.出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷有特殊意義，并可在檢查儀器監(jiān)視下治療及了解治療效果;

　　6.對(duì)眩暈的病程、恢復(fù)有一定判別和參考作用。

　　眩暈與眼震的關(guān)系?

　　眼震(眼球震顫)：是眼球的一種不隨意運(yùn)動(dòng);正常人生理性眼震可以在自然或?qū)嶒?yàn)刺激條件下誘發(fā)出;病理性眼震可以發(fā)生在有前庭障礙的病人有或無(wú)外界刺激情況下。前庭系的周圍性病變、中樞性病變以及某些眼病均可引起眼震。

　　如何記錄眼震?

　　利用電子儀器把眼球的這種特殊運(yùn)動(dòng)方式描記成眼震電圖和眼震視圖，不僅可將肉眼觀察到的眼震記錄下來(lái)，而且還可記錄到肉眼無(wú)法覺(jué)察的、強(qiáng)度小于6°/s的微弱眼震，同時(shí)還可記錄閉眼或在暗室中的眼震情況，定量分析其強(qiáng)度、方向等參數(shù)。

　　這種客觀檢查能幫助醫(yī)生判斷前庭系統(tǒng)的生理或病理狀態(tài)，同時(shí)又為前庭系統(tǒng)病變的定位診斷提供線索。

　　眼震視圖檢查適應(yīng)癥

　　?正常人;

　　?任何原因所致的眩暈癥;

　　?聽(tīng)力損傷者，特別是低頻聽(tīng)力損傷者;

　　?空間定向障礙者(包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重飛行錯(cuò)覺(jué)者);

　　?小腦損傷可疑者;

　　?顱骨外傷者;

　　?腦供血不全，特別是椎基底動(dòng)脈供血不全者;

　　?運(yùn)動(dòng)病患者;

　　?中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或占位病變可疑者;

　　?植物神經(jīng)功能紊亂者;

　　?眼動(dòng)功能異常或可疑者。

　　眼震視圖檢查禁忌癥：

　　癲癇病患者;

　　顱內(nèi)壓增高者;

　　外耳道炎或鼓膜穿孔者;

　　眩暈急性發(fā)作期;

　　服中樞興奮或遏制性藥物者;

　　腦血管意外急性期;

　　嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者。

　　眼震視圖檢查前病人的準(zhǔn)備

　　檢查前48小時(shí)內(nèi)禁服安定等鎮(zhèn)靜類藥物以及前庭遏制劑;

　　檢查前2小時(shí)忌飲食，檢查前48小時(shí)內(nèi)禁飲酒精類飲料;

　　眼睛周圍不要化妝。

　　眼震視圖檢查內(nèi)容

　　自發(fā)性前庭反應(yīng)眼震檢查

　　針對(duì)中樞病變----視眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查(中樞眼動(dòng)反射)

　　針對(duì)周圍性病變----前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查

　　其他誘發(fā)性眼震：包括位置性眼震試驗(yàn)、變位性眼震試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)

　　姿勢(shì)圖(PG)與眼震電圖結(jié)合檢查的臨床意義

　　平衡功能：人在直立時(shí)有前庭、深感覺(jué)和視覺(jué)向中樞傳入信息，前庭反射性的向軀體運(yùn)動(dòng)肌發(fā)出離心沖動(dòng)，恒定維持肌張力，保持體態(tài)平衡。正常人維持平衡依賴三大系統(tǒng)--- 平衡三聯(lián) ---：本體、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)。當(dāng)其中一種或多種功能障礙時(shí)，或是中樞整合功能障礙時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)平衡障礙，即平衡不穩(wěn)。眩暈是困擾許多患者的重要臨床癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)平衡不穩(wěn)。姿勢(shì)描記圖是目前單獨(dú)一種用于評(píng)估平衡三聯(lián)的儀器，評(píng)價(jià)三者在維持平衡中的作用，有無(wú)輸入不足，從而指導(dǎo)臨床治療。其中若是前庭功能障礙，可以利用該儀器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高前庭代償能力，并評(píng)估平衡康復(fù)情況

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　本病為周圍性眩暈最常見(jiàn)的疾病之一。基本病理改變?yōu)闄E圓囊斑耳石膜上的耳石顆粒脫落進(jìn)入半規(guī)管，干擾內(nèi)淋巴流動(dòng)引起，后、外、前三個(gè)半規(guī)管均可受累。

　　臨床表現(xiàn)：

　　發(fā)病突然，病人在頭位變化時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴眼震、惡心、嘔吐。癥狀發(fā)生于坐位躺下。或者從躺臥位至坐位時(shí)，或出現(xiàn)于在床上翻身時(shí)。患者常可覺(jué)察在向某一頭位側(cè)身時(shí)出現(xiàn)眩暈。常在睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒。意識(shí)清楚，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘，眩暈發(fā)作后，有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕、漂浮感及不穩(wěn)定感。整個(gè)病程可為數(shù)小時(shí)，個(gè)別可達(dá)4—5年，間歇期長(zhǎng)短不一，有長(zhǎng)達(dá)10-20年不發(fā)病，一般無(wú)耳蝸癥狀，有變位性眼震，愈合良好。

　　精神性眩暈

　　1.90%以上的病人主訴頭暈。常有反復(fù)長(zhǎng)期持續(xù)性頭暈，但不能清楚地描述其頭暈的確實(shí)感覺(jué)，每當(dāng)處于如超市或百貨公司等擁擠的場(chǎng)所，便會(huì)發(fā)生頭暈。精神性眩暈的發(fā)作不同于急性前庭系統(tǒng)病變所引起的天旋地轉(zhuǎn)似的眩暈，而是頭內(nèi)部轉(zhuǎn)動(dòng)或全身晃動(dòng)感、步態(tài)不穩(wěn)、虛幻不實(shí)感等。有的病人雖有眩暈，但卻沒(méi)有伴隨眩暈而來(lái)的惡心嘔吐。部分病人有轉(zhuǎn)動(dòng)性眩暈。但在Frenzel眼鏡下并不能看到自發(fā)性眼震。約60%以上的病人有頭痛癥狀，一般是比較輕的頭痛和頭部不適感。

　　2.病人還可出現(xiàn)呼吸不順暢.嘆氣、心悸、胸部悶痛、四肢麻木、臉發(fā)紅等換氣過(guò)度綜合征的癥狀。

　　梅尼埃病

　　梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。

　　臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感，間歇期無(wú)眩暈發(fā)作。

　　1、眩暈為突發(fā)性的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，睜眼與轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，神志清醒，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)自然緩解。

　　2、耳聾：屬感音神經(jīng)性聾，波動(dòng)性，早期低頻下降，可有復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象。

　　3、耳鳴：初期為持續(xù)性低調(diào)吹風(fēng)聲，久之為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲。

　　4、耳脹滿感，發(fā)作期患耳脹滿感，壓迫感，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)反射癥狀。

　　偏頭痛性眩暈(MRV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、發(fā)作性或波動(dòng)性眩暈。運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或運(yùn)動(dòng)敏感;不僅僅是頭暈;無(wú)明確病變;癥狀不持續(xù)存在。

　　2、過(guò)去2年內(nèi)，2次以上發(fā)作性前庭癥狀至少1次以上出現(xiàn)偏頭痛，并有畏光、怕聲。

　　前庭神經(jīng)炎

　　病人多有呼吸道感染史。本病與病毒感染有關(guān)，也可能是多發(fā)性顱神經(jīng)炎的一種表現(xiàn)，無(wú)耳蝸損害，可自愈。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、突發(fā)中度旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭動(dòng)即加劇眩暈，可有明顯的平衡障礙，可伴惡心、嘔吐。

　　2、無(wú)耳鳴和聽(tīng)力障礙及其它顱神經(jīng)受損表現(xiàn)。

　　3、急性發(fā)作后，眩暈和平衡障礙逐漸減輕，但癥狀要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月以上。

　　眩暈發(fā)作時(shí)的治療與護(hù)理

　　1、眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)先進(jìn)行保守治療，選擇最合適體位，避免聲光刺激，使病人安靜.發(fā)病時(shí)防止跌倒建議在眩暈發(fā)作時(shí)有護(hù)理人員或家屬陪伴，減少危險(xiǎn)的發(fā)生。

　　2、如果為眩暈疾患所致，應(yīng)治療原發(fā)病，但在用藥上應(yīng)慎重，要根據(jù)專科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，但要注意藥物的副反應(yīng)，掌握好藥物劑量.

　　3、急性發(fā)作時(shí)給予地芬尼多或注射**等前庭遏制劑。

　　4、在眩暈發(fā)作期及間歇期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳微循環(huán)。如倍他司汀、銀杏葉制劑、都可喜、桂利嗪、尼莫地平、復(fù)方丹參片等，也可選用川芎嗪、復(fù)方丹參、血栓通靜脈輸注。

　　病人應(yīng)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通，以便有效調(diào)整治療方案。

　　眩暈患者的心理康復(fù)指導(dǎo)

　　眩暈是一種易使人產(chǎn)生恐懼的癥狀，從而影響生活質(zhì)量。面對(duì)此類病人，護(hù)理人員首先會(huì)為病人進(jìn)行緊急處理，病情緩解后向病人解釋病情原因、發(fā)病過(guò)程及預(yù)后相關(guān)知識(shí)等，使病人認(rèn)識(shí)到眩暈是可以**的，無(wú)嚴(yán)重不良后果，使病人消除恐懼，主動(dòng)配合治療，有利于病情的緩解。急性期過(guò)后，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。

　　眩暈病人的生活保健

　　1)避免噪聲。

　　2)不吸煙、忌酒茶：尼古丁使血管痙攣，耳鳴加重;酒、咖啡因收縮腦血管，均加重眩暈。

　　3)慎用耳毒性藥物：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。

　　4)低鹽、低脂：高鈉加重迷路積水，高脂引起耳蝸血流量減少，長(zhǎng)期高脂引起動(dòng)脈硬化，均加重眩暈。

　　5)正確對(duì)待休息與鍛煉： 眩暈急性發(fā)作期需臥床休息。急性期過(guò)后有兩種恢復(fù)形式，一種是旋轉(zhuǎn)感瞬息即逝，或一覺(jué)醒后霍然而愈;另一種是劇烈眩暈消失后，仍持續(xù)有頭昏，步態(tài)不穩(wěn)，不敢走動(dòng)。如長(zhǎng)期臥床不能奏效，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，既有利于樹(shù)立信心保持樂(lè)觀情緒，又能通過(guò)鍛煉提高前庭適應(yīng)性。

　　6)樹(shù)立信心，堅(jiān)持鍛煉 ：將全部激發(fā)眩暈的體位和動(dòng)作列為鍛煉項(xiàng)目，先易后難。確定激發(fā)眩暈的體位后，進(jìn)行實(shí)地鍛煉，每日兩次，每次重復(fù)激發(fā)眩暈的體位和動(dòng)作，時(shí)間盡量長(zhǎng)一些，每種動(dòng)作重復(fù)5次以上，天天訓(xùn)練連續(xù)1--3個(gè)月，絕大多數(shù)眩暈者經(jīng)過(guò)鍛煉后是可以消除的。

　　平衡康復(fù)指導(dǎo)

　　指專業(yè)人員設(shè)計(jì)的頭、頸、軀體運(yùn)動(dòng)模式，以幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài) 。用于確診為平衡失調(diào)或眩暈的病人。在專科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，在開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)眩暈可能會(huì)加重或增多，說(shuō)明大腦對(duì)這種訓(xùn)練有所反應(yīng)。通過(guò)鍛煉可以減輕癥狀，達(dá)到恢復(fù)平衡、減輕眩暈的目的。

　　以下鍛煉內(nèi)容每次重復(fù)15遍～20遍，每日2次或3次：①站立平衡指導(dǎo)：踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)，病人立正站立，平視閉眼， 緩慢前后移動(dòng)重心，所有活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)為軸左右擺動(dòng)，雙腳交互承重。②環(huán)形擺動(dòng)：病人放松站立，深吸氣放松，注意力集中在足底與地面的接觸。注視前面物體，環(huán)形擺動(dòng)身體，一圈為一個(gè)周期。開(kāi)始轉(zhuǎn)小圈，勿屈髖，勿移步。逐漸加強(qiáng)旋轉(zhuǎn)半徑，靠墻練習(xí)或有人在后面扶持，此練習(xí)熟練后，閉眼練習(xí)。上述練習(xí)的目的幫助病人站立時(shí)平衡。③頭動(dòng)平衡指導(dǎo)：頭動(dòng)加步態(tài)練習(xí)，正常的速度開(kāi)始步行，邁3步，右轉(zhuǎn)頭繼續(xù)前行，再邁3步，左轉(zhuǎn)頭繼續(xù)前行，逐漸增加訓(xùn)練的難度，從地板到地毯，或在不平的路上，鼻前25 cm放一張卡片，高度與視線平齊，轉(zhuǎn)頭時(shí)注視卡片，盡量保持視覺(jué)清晰。直視前方，頭右轉(zhuǎn)45度，再左轉(zhuǎn)45度，逐漸增加轉(zhuǎn)頭的速度。上述練習(xí)的目的是幫助病人鍛煉頭在小幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)保持視覺(jué)穩(wěn)定。

　　眩暈門診---我們的特點(diǎn)

　　眩暈是臨床常見(jiàn)病癥，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，涉及耳鼻咽喉科與神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科，診斷治療困難，患者往往就診多個(gè)科室，得不到細(xì)致全面的檢查與診治。我科多年來(lái)一直致力于眩暈癥的基礎(chǔ)與臨床研究，加強(qiáng)與神經(jīng)內(nèi)科的交流與合作，多次派人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在該領(lǐng)域取得重大突破，形成了一支具有豐富專業(yè)知識(shí)、人才梯隊(duì)合理的團(tuán)隊(duì)，其中包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名。在此基礎(chǔ)上我科于年元月開(kāi)設(shè)了眩暈專科門診，對(duì)眩暈癥進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、全面的檢查、分類、診治，取得了良好的效果。

　　我院檢查設(shè)備先進(jìn)齊全：純音測(cè)聽(tīng)儀、中耳分析儀、眼震視圖檢查儀、平衡儀。目前能夠開(kāi)展的檢查有：純音聽(tīng)閾測(cè)定、耳鳴匹配、聲導(dǎo)抗、咽鼓管壓力測(cè)定、鐙骨肌反射衰減實(shí)驗(yàn)、體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、冷熱水實(shí)驗(yàn)、平衡功能檢查;以及螺旋CT、日立核磁共振、腦電圖、TCD等相關(guān)檢查及高壓氧治療，我們建立了一套科學(xué)、完善的診斷及綜合治療措施，為廣大患者提供最專業(yè)最負(fù)責(zé)的服務(wù)。