我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，HBV的垂直傳播曾經(jīng)是最為主要的HBV感染傳播途徑。因?yàn)镠BV的家族聚集感染導(dǎo)致的家庭悲劇不勝枚舉。隨著患者衛(wèi)生知識(shí)水平的提高，很多深受其苦的慢性HBV感染者(肝炎患者)寧愿不生育也不愿將疾病的痛苦帶給下一代。更多盼望能有健康寶寶的育齡期青年，則希望通過(guò)治療避免孩子感染。然而缺少明確終點(diǎn)的治療又為他們帶來(lái)了新的困惑：生育前停藥，還是不停藥，是一個(gè)難題…………作為一名肝病專科醫(yī)師，我想就自己的認(rèn)識(shí)談一談看法。

　　HBV準(zhǔn)爸爸的授孕問(wèn)題。如果準(zhǔn)爸爸HBV-DNA陽(yáng)性，則具有發(fā)生父嬰傳播的可能;如果屬于HBV-DNA陰性情況，發(fā)生傳染的概率可忽略不計(jì)，筆者認(rèn)為不需要專門(mén)的措施預(yù)防，本文不進(jìn)行討論。父嬰傳播有兩個(gè)途徑，一種途徑是精子本身攜帶病毒導(dǎo)致的傳染，這是真正的垂直傳播;另一種是兒童幼年期與父親的密切生活接觸所致的感染，這屬于水平傳播。父嬰傳播的概率并不高，有調(diào)查顯示，人群中兩種傳播模式總體的父嬰傳播比例僅有5%。這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬于小概率事件，其實(shí)不必過(guò)分擔(dān)心。但再小的問(wèn)題也是問(wèn)題，以下就父嬰傳播及其阻斷談?wù)効捶ā?/p>

　　父嬰傳播阻斷的辦法不外乎以下幾點(diǎn)：降低準(zhǔn)爸爸的傳染性，降低授孕過(guò)程的HBV傳播概率，減少嬰幼兒與父親的密切生活接觸，增加?jì)雰旱目垢腥灸芰Α＝档蜏?zhǔn)爸爸的傳染性主要在于控制其血清HBV-DNA含量。盡管生殖系統(tǒng)并非HBV的易感染區(qū)，但仍有研究提示精液中含有極低量的乙肝病毒。通過(guò)抗病毒治療，有助于降低全身的HBV載量，理論上可進(jìn)一步降低精液中的HBV載量，這有助于進(jìn)一步減少父嬰間的垂直傳播。對(duì)于有治療指證的乙肝準(zhǔn)爸爸，接受治療即意味著在控制父嬰傳播，對(duì)此不應(yīng)猶豫。如何降低授孕過(guò)程中的HBV傳播呢?對(duì)準(zhǔn)媽媽進(jìn)行疫苗免疫，獲得高滴度的保護(hù)性抗體(HBsAb)是主要手段。高載量的HBsAb有助于減少夫妻間的HBV傳播，因此推測(cè)其可降低HBV男性精液的感染能力。有調(diào)查證實(shí)，5歲前發(fā)生的HBV感染，年齡越小，越容易發(fā)生慢性化。因此在兒童年齡較低時(shí)應(yīng)減少與HBV-DNA陽(yáng)性父親的密切接觸程度。但HBV-DNA陰性父親與已經(jīng)獲得較高滴度HBsAb的幼兒不應(yīng)受此限制。在增加?jì)雰嚎垢腥灸芰Ψ矫妫饕侵敢腋我呙绲慕臃N和乙肝免疫球蛋白的使用。80年代后，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始免費(fèi)且規(guī)范的新生兒乙肝疫苗接種，這種普及性的接種有效提高了患兒的抗HBV感染能力。父嬰之間發(fā)生水平傳播的機(jī)會(huì)將會(huì)大大下降。如果能認(rèn)真進(jìn)行控制，阻斷父嬰間的傳播并不困難。

　　盡管原則明確，但臨床上仍有復(fù)雜情況令乙肝準(zhǔn)爸爸難以判斷，這主要與以下幾個(gè)問(wèn)題有關(guān)。一是肝功能異常能否生育的問(wèn)題，也可以理解為肝炎是否會(huì)影響生育質(zhì)量的問(wèn)題。肝功異常顯然提示肝內(nèi)仍有病毒需要清除，換句話說(shuō)，這樣的準(zhǔn)爸爸多數(shù)有傳染性。此外，我認(rèn)為生育應(yīng)該是選擇人體狀態(tài)較好時(shí)進(jìn)行，這是自然的規(guī)律。但肝功能異常顯然是處于疾病狀態(tài)，此時(shí)授孕并不適合。因此，正處于肝炎階段的患者，我個(gè)人不支持其授孕。另外一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題是核苷類抗病毒藥物能否影響生育質(zhì)量。核苷類抗病毒藥物直接作用于病毒多聚酶，屬于在基因?qū)用姘l(fā)揮療效的藥物。幸運(yùn)的是，核苷類抗病毒藥物具有相當(dāng)好的選擇性，常規(guī)劑量下對(duì)人體基因復(fù)制影響甚小。目前拉米夫定使用超過(guò)10年，尚未出現(xiàn)生育方面不良影響的明確報(bào)道。其他核苷類藥物使用時(shí)間長(zhǎng)短不等，但也無(wú)類似報(bào)道。最后是肝功能正常的HBV攜帶者如何授孕的問(wèn)題。我認(rèn)為在給準(zhǔn)媽媽進(jìn)行免疫接種后，正常授孕即可，不必提前進(jìn)行抗病毒治療。

　　對(duì)于慢乙肝準(zhǔn)媽媽受孕的一些問(wèn)題。目前診斷母嬰阻斷的研究和證據(jù)均較多，已經(jīng)有指南性文件發(fā)布，也可咨詢我院婦產(chǎn)科。本文不再贅述。

　　最后祝所有被HBV困擾的家庭，都能早日得到一個(gè)健康漂亮的寶寶!

　　本文是作者的個(gè)人觀點(diǎn)，不妥之處請(qǐng)同道多批評(píng)。