法國Assous等報告，在法國人中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險高于普通人群，且其病情更嚴(yán)重。(Joint Bone Spine 年11月17日在線發(fā)表)

　　該項單中心隊列研究納入230例RA患者(既往無心血管疾病史)，患者平均56.3歲，82%為女性，平均病程11.6年，平均隨訪5.4年。評估RA患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險，以及危險因素和疾病嚴(yán)重程度。

　　結(jié)果顯示，10例(年發(fā)病率為0.8%)患者發(fā)生心肌梗死，3例(年發(fā)病率為0.2%)患者發(fā)生局部缺血性腦卒中，心肌梗死或腦卒中年發(fā)生率為0.9%。此外，9例(年死亡率為0.7%)患者死于心血管疾病，包括5例心肌梗死、腦卒中患者。總計共有17例患者發(fā)生重大心血管事件(年發(fā)生率為1.3%)。

　　將該結(jié)果與、類似的研究結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，盡管各地報告的具體數(shù)值存在差異，但均提示RA患者患心血管疾病的風(fēng)險增加約50%。研究者未觀察到早期RA患者心血管事件相關(guān)死亡率增高，這提示早期積極干預(yù)病程進(jìn)展可能減少心血管事件發(fā)生。

　　RA患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素與已認(rèn)識的獨立引起心血管事件的危險因素一致，分別為老年、男性、高血壓、高脂血癥，這與其他研究結(jié)果一致。此外還發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥或既往發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折的患者也易發(fā)生心血管事件。

　　曾有研究顯示，治療RA的抗炎藥物如腫瘤壞死因子拮抗劑、甲氨蝶呤能提高內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低心血管事件死亡率。但Assous等未發(fā)現(xiàn)藥物治療有此作用，這可能與研究中84%的患者使用了甲氨蝶呤及未用藥組的樣本量小有關(guān)。

　　另外，RA患者發(fā)生心血管事件的程度更重。在10例發(fā)生心肌梗死的患者中，5例出現(xiàn)充血性心衰的臨床表現(xiàn)，其中4例患者在(1.6±1.1)年后死亡。而一般人群僅20%在心肌梗死后出現(xiàn)充血性心衰和死亡。RA患者心血管事件的嚴(yán)重性和易發(fā)生動脈粥樣硬化的傾向可能是心血管事件死亡率增高的原因。同時，RA患者易將胸痛歸結(jié)為關(guān)節(jié)疾病所致，錯過治療時機，這也可致死亡率增高。

　　RA患者更易罹患心血管疾病且程度更重，因此既往有心血管疾病的RA患者更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起足夠重視。對RA患者應(yīng)仔細(xì)評估常規(guī)心血管事件的危險因素，并采取相應(yīng)的積極干預(yù)措施。

　　點評：研究者通過回顧性研究證明RA患者發(fā)生心血管事件的危險性明顯增高，而且發(fā)病后患者的病情程度較重。這項研究對臨床醫(yī)生全面評估RA病情、制定治療方案有一定的參考價值。