骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療技術(shù)

　　骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣” 密切相關(guān)，《素問·逆調(diào)論》曰：“腎不生，則髓不能滿”，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。

　　常規(guī)療法

　　鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多曬太陽， 促進(jìn)維生素D的合成利于鈣的吸收，并發(fā)骨折者按部位給予制動(dòng)固定以利于骨折的愈合。由于骨質(zhì)疏松時(shí)骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失，故應(yīng)同時(shí)適量補(bǔ)充飲食中的蛋白質(zhì)。如為繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在治療時(shí)還需針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

　　辨證分型

　　肝腎虧虛型：癥見體疲乏力，頭暈?zāi)垦＃Q口干，腰膝酸軟，佝僂日進(jìn)，步履艱難，少寐健忘，舌紅苔少，脈沉細(xì)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨。

　　方藥：健步虎潛丸加減：龜膠2份，鹿角膠2份，虎脛骨(現(xiàn)用狗骨代)2份，何首烏2份，川牛膝2份，杜仲2份，鎖陽2份，當(dāng)歸2份，熟地黃2份，威靈仙2份，黃柏1份，人參1份，羌活1份，白芍1份，白術(shù)1份，附子1.5份，蜜糖適量。研為細(xì)末，煉蜜丸如綠豆大)。每服10克，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。

　　脾腎陽虛型：癥見神疲體倦，面色微黃不華，肢冷畏寒，腰背酸痛，納谷不馨，便溏溲清，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：益腎健脾。

　　方藥：參苓白術(shù)散合右歸飲：蓮子肉(去皮) 500克，薏苡仁50克，縮砂仁50克，桔梗(炒令深黃色)50克，白扁豆(姜汁浸，去皮，微炒)75克，白茯苓100克，人參100克，甘草(炒)100克，白術(shù)100克，山藥100克。研為細(xì)末，每次服6克，大棗煎湯送服。

　　氣滯血瘀型：癥見骨痛，腰背疼痛，腰膝酸軟，脅肋脹悶，走竄疼痛或見四肢關(guān)節(jié)畸形，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。

　　治法：活血行氣、通絡(luò)止痛。

　　方藥：身痛逐瘀湯：秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，沒藥6克，當(dāng)歸9克，五靈脂(炒)6克，香附3克，牛膝9克，地龍6克。水煎服，忌生冷油膩，孕婦忌服。

　　若并發(fā)骨折，則應(yīng)在顧護(hù)正氣的前提下，按骨折三期辨證用藥處方。

　　西藥治療

　　常用藥物按藥理作用可分為三類：促進(jìn)骨形成類，如氟化物等;遏制骨吸收類，如雌激素、降鈣素及二磷酸鹽類;促進(jìn)骨礦化類，如維生素及鈣劑等。

　　鈣劑：鈣的補(bǔ)充可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡，若吸收正常，每日補(bǔ)充離子鈣1～1.5克即可，碳酸鈣、乳酸鈣均可。

　　維生素D：有助于鈣的吸收，一般每日400～U。過大劑量會(huì)引起高血鈣癥和高尿鈣癥，使用時(shí)應(yīng)注意。

　　性激素：用于防治女性絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥。雌激素能促進(jìn)降鈣素的分泌，使活性維生素D3的合成增加，與甲狀腺激素有拮抗作用。使用雌激素類藥物治療時(shí)，要認(rèn)真評(píng)價(jià)藥物的治療作用和副作用，并定期檢查防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　降鈣素：可以立即遏制破骨細(xì)胞的活性，延緩作用又可減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。目前臨床常用鮭魚降鈣素(密鈣息)和鰻魚降鈣素(益鈣寧)，可酌情選用。對(duì)骨量丟失伴有疼痛的骨質(zhì)疏松癥緩解癥狀效果明顯。

　　雙磷酸鹽：能遏制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收而起治療和預(yù)防作用。

　　氟化物：可以結(jié)合骨羥磷灰石結(jié)晶，形成更穩(wěn)定的無機(jī)鹽相而不被溶解和吸收，也可增加成骨細(xì)胞數(shù)目并刺激骨形成。一般每日50～75毫克，同時(shí)配合元素鈣與維生素D。

　　適宜技術(shù)

　　中成藥治療：仙靈骨葆顆粒

　　組成：淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃等。

　　功能與適應(yīng)證：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥，骨折、骨關(guān)節(jié)炎;骨無菌壞死;更年期綜合征。

　　用法：一次1袋(3克)，一日2次;4～6周為1個(gè)療程。

　　現(xiàn)代研究：

　　①調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成;提高骨密度，增加骨礦含量;遏制破骨細(xì)胞的吸收活動(dòng)，加快骨再建活動(dòng)，使整體骨量和骨的質(zhì)量得到恢復(fù)。

　　②增加骨折斷端骨痂面積及類骨質(zhì)面積;增加血清骨鈣素、生長(zhǎng)激素、血清ALP、血清磷，明顯降低血清Ca2+;促進(jìn)骨小梁成熟、成骨細(xì)胞增加及髓腔內(nèi)細(xì)胞豐富，促進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟。

　　③促進(jìn)纖維組織形成，外骨痂形成，加快骨痂組織的代謝活動(dòng)，使骨痂礦化提前，再塑造加快。

　　④保護(hù)性腺，提高性激素水平;恢復(fù)因性激素水平下降而丟失的骨量。

　　⑤能促進(jìn)組織出血吸收，對(duì)關(guān)節(jié)原發(fā)性及繼發(fā)性損害、化學(xué)性足腫脹、損傷性足腫脹及炎癥有明顯遏制作用;能明顯降低腹腔毛細(xì)血管通透性。

　　⑥明顯增加血清雌激素水平，改善陽虛情況，提高游泳耐力。

　　⑦有明顯鎮(zhèn)痛作用。