治療肺癌無需開胸 微創(chuàng)手術開拓新領域

　　——江蘇省首例全胸腔鏡肺袖狀切除手術獲得成功

　　孝順兒女為肺癌老漢求做微創(chuàng)手術

　　梁老伯今年64歲，春節(jié)前后出現(xiàn)嚴重咳嗽、咳痰，有時痰里還夾帶血絲。年后去當?shù)蒯t(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)肺門旁陰影。隨后家人帶老伯來到擅長胸部疾病診治的胸科醫(yī)院住院，經(jīng)一系列檢查確診為右肺中央型鱗癌。老伯得知自己的病情后，由于既懼怕手術痛苦，又擔心要花費兒女的很多錢，一心要放棄治療。但梁老伯的兒女非常孝順，堅決要給老人家較好的治療，再三勸說，梁老伯才勉強同意手術，兒女代表老漢向醫(yī)生提出了需要進行微創(chuàng)手術的要求。隨著微創(chuàng)手術領域的逐漸擴大，加上輿論的宣傳，使得大家認為微創(chuàng)手術無所不能，然而在中央型肺癌領域，微創(chuàng)手術仍然屬于高精尖的技術，并沒有普及，在江蘇省尚無成功的病案。

　　醫(yī)生接受極限挑戰(zhàn)，兌現(xiàn)對老人的承諾

　　由于梁老伯所患的是中央型肺癌，且病情特殊建議手術方案是右肺上葉袖狀切除。據(jù)南京市胸科醫(yī)院胸外科副主任兼五病區(qū)主任楊如松介紹，所謂“右肺上葉袖狀切除術”，是將上肺(連同腫瘤)及其根部的支氣管一并切除，再將正常的中肺和下肺移植到原來上肺根部的位置。手術操作復雜精細，即使開一個接近一尺長(30cm 左右)的刀口去做這個手術，也非易事。何況梁老伯要求做的是微創(chuàng)手術，其難度可想而知。楊主任介紹，目前國內(nèi)外只有為數(shù)不多的醫(yī)院能開展這種手術，國內(nèi)這種手術總的成功例數(shù)尚不超過10例。勇于接受挑戰(zhàn)的楊如松主任在以往極其豐富的胸腔鏡手術經(jīng)驗基礎上，決心為實現(xiàn)老人的心愿而再攀醫(yī)學高峰。

　　螺獅殼里做大道場，突顯手術技藝高超

　　2012年2與23日上午，楊如松主任及其手術團隊，在麻醉科密切配合下，在胸腔鏡下為梁老伯施行“完全胸腔鏡右肺上葉袖狀切除術”。手術完全通過患者胸壁上的三個小孔進行，從其中一個小孔里放入高清攝像頭，并將手術圖像引到手術臺旁的顯示屏上。另兩個小孔插入各種專用手術器械，外科醫(yī)生的手及手指完全不進入病人的胸腔里。主刀醫(yī)師眼盯顯示屏，手持專用手術器械，腳踏器械的開關，依次分離、切斷、縫合好肺的靜脈、動脈和支氣管，將上肺連同腫瘤、部分主支氣管切除并從小孔里拖出，將中肺和下肺移植到原來上肺的根部。手術過程非常順利，用時4小時20分鐘，術中出血量僅僅300毫升。

　　疼痛輕、痛苦少、恢復快，肺癌治療微創(chuàng)手術優(yōu)勢明顯

　　梁老伯手術后只有輕微疼痛，咳痰也明顯減少，術后三天即能下床活動，術后第6天就一切恢復正常。據(jù)楊如松主任介紹，傳統(tǒng)開胸肺袖狀切除手術，創(chuàng)傷很大，術后患者比較痛苦，疼痛難耐，痰多難以咳出，手術后一周有的都不能下床活動，恢復的很慢。而相比之下，完全胸腔鏡肺袖狀切除手術優(yōu)勢明顯。而且由于住院時間縮短，總體治療費用并沒有增加。楊主任指出，恢復期的縮短對于術后的緩癌治療積蓄了體力，為身體的康復贏得了先機，因此對于身體綜合素質比較差的老年肺癌患者來說，這次手術的成功就更有意義。

　　南京市胸科醫(yī)院胸部微創(chuàng)中心：南京市胸科醫(yī)院胸外科在國內(nèi)較早開展系列微創(chuàng)手術，尤其是2007年成立胸部微創(chuàng)中心以來，微創(chuàng)技術更是突飛猛進，目前能常規(guī)開展肺、縱隔、胸膜、食管等數(shù)十種微創(chuàng)手術術式。此次全腔鏡右肺上葉袖狀切除手術的成功，標志著南京市及江蘇省微創(chuàng)胸外科的水平已躍居國內(nèi)優(yōu)秀水平。

　　(倪靜)