什么是膀胱過度活動癥?

　　膀胱過度活動癥的定義： 膀胱充盈/儲尿期的功能失調，這是膀胱逼尿肌不隨意地收縮所引起的癥狀。

　　患病率

　　總患病率為人口的10-40%。大部分的患者沒有求醫，原因是怕尷尬或不知道可以治療。這種癥狀會隨著年齡的增長而增多，尤其是在30歲過后。它大多發生在中老年、住院留醫和住在護理之家的病人身上,年輕婦女也不少見。

　　病因

　　可能的病因包括：神經學疾病、骨盆器官脫垂造成的膀胱出口障礙、節育手術、身心失調疾病、炎癥、先前的骨盆手術及性高潮后等。不過，有90%的女性患者不能確定其病因。

　　癥狀

　　典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿癥和尿急時可能發生尿失禁等，其中最常見的癥狀是尿急。患者會出現以上任何一個或數個癥狀。較少見的癥狀包括尿床。

　　體格檢查

　　應進行全身體檢和神經學檢驗。不過，神經學檢驗并不能查出神經病學方面的缺損。

　　評估

　　初步評估應包括：病人的癥狀、詳細的體檢和尿液分析。

　　一旦排除尿道感染的因素，便能根據病人敘述的癥狀做出病情診斷。如果病例還有不確定的因素，須進一步檢查。這包括：

　　■ 尿液細胞學：排除膀胱腫瘤

　　■ 排尿日記：記錄排尿時間和尿量的圖表，可顯露問題的嚴重性。復診時在提供治療反應證據方面會有所幫助。

　　■ 膀胱充盈/儲尿期膀胱內壓測量：膀胱內壓測量是檢查的支柱，也是客觀評估膀胱過度活動的單獨方法。

　　■ 尿動力學檢查：不適合做膀胱內壓測量的病人，需要做這項檢查。

　　■ 膀胱鏡檢查：是觀察膀胱內有無結石、腫瘤或慢性炎癥等必要的手段。

　　治療

　　1.藥物治療

　　■ 對膀胱過度活動患者而言，這是最常采用的治療方法。不過，其療效是無法預測的，也可能會出現副作用。一般上，藥物會遏制膀胱的收縮能力。用藥劑量將視病人對藥物產生副作用的忍耐度而定。

　　■ 抗膽堿能藥劑(Anticholinergic Agents)

　　噢布昔寧(Oxybutynin chloride):治療膀胱過度活動癥常用的藥物。副作用包括：口干、便秘、視力模糊和頭暈等。有些病人因受不了副作用而停止用藥。約三分之二的病人用藥后癥狀有所改善。

　　副交感神經阻滯藥

　　◆ 托特(Tolterodine)：它和前者一樣有效，卻全身性副作用較少;和前者相比較，尤其是在口干方面，它很少出現這種現象，是目前最常用的藥物。

　　抗抑郁藥(Tricyclic Antidepressant)

　　◆ 鹽酸丙米嗪(Imipraminehydrochloride)：它顯著提高膀胱的儲存量。它也能增進膀胱的高張性或順應性。它對患上遺尿癥的病人有益。其副作用是震顫和疲累。它也可能會造成低血壓。

　　合成抗利尿激素(Synthetic Vasopressin)

　　◆ 去氨加壓素(Desmopressin):它減低尿液的生成的速度。它對有夜尿癥的病人有益。不過，它會造成水分滯留和電解質不平衡。因此，它不能用在有心臟問題的病人身上。如果是年長病人服用，尤其是年過六十五歲者，就**檢查病人的腎功能。

　　2膀胱功能訓練

　　這個計劃為期需十二周，逐漸增加尿液排空的間隔時間。有效率大約50-60%。

　　■ 生物反饋療法或電流刺激療法

　　它通過刺激骨盆和尿道肌肉，并遏制逼尿肌的收縮能力。有效率為50-70%。

　　■ 改變生活方式節制飲水、保持理想的體重、降低咖啡因的吸收和避開某些食物和飲料。

　　■ 骨盆肌體操訓練

　　藥物治療**緊記的要點：

　　1.在被評為無效前，每種藥物都須至少使用六星期。這是因為起初的療效會延期出現。

　　2.每種藥物的劑量，都應根據個人的反應和其副作用而定。

　　3.如果一種藥物沒有療效，可以試用其他不同模式的藥物或和其他藥物結合使用。

　　4.膀胱過度活動癥是會復發的和可緩解的癥狀。

　　外科手術治療

　　基于手術程序的高度機動性，這是治療膀胱過度活動癥的最后一種方法。手術包括：骶骨神經調節和膀胱成形術。術后可能會出現并發癥，例如排尿障礙等。

　　混合性尿失禁

　　在高達30%的病人身上，膀胱過度活動可以和壓力性尿失禁同時并存。膀胱過度活動的醫療管理，可減少進行膀胱控制手術的需要。如果治療失敗，醫生才建議進行手術。不過，病人應明白術后逼尿肌的過度活動能力是無法預測的。術后，膀胱過度活動癥病人可能還需要接受藥物等治療。